Machinewiremesh.ru

Стройка, мебель и декор
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пломба (стоматология)

Пломба (стоматология)

Пло́мба в стоматологии — материал, используемый для заполнения полости в зубе, образовавшейся после лечения кариеса или в результате механического или иного повреждения зуба. Пломба необходима для изоляции чувствительных тканей зуба и предотвращения попадания микробов в образовавшуюся полость.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

В процессе препаровки повреждений (дефектов) либо кариозного поражения твёрдых тканей зуба, а также выбора пломбировочного материала руководствуются классификацией, которую впервые предложил врач-стоматолог Дж. Блэк (США). В соответствии с предложенной классификацей в зависимости от локализации различают пять классов кариозных полостей [1] :

  • I класс — полость локализуются в фиссурах, в слепых ямках моляров, премоляров, резцов и клыков. Пломба может располагаться на всех поверхностях зуба (окклюзионной, щёчной или язычной).
  • II класс — полость захватывает как минимум две поверхности: медиальную или дистальную и окклюзионную поверхности у моляров и премоляров. Такая пломба может располагаться на медиально-окклюзионной поверхности премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности моляра.
  • III класс — полость располагается на медиальной и дистальной поверхности резцов и клыков, там же локализуется и пломба.
  • IV класс — полость имеет ту же локализацию, что и полости III класса (см. выше), но с нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края.
  • V класс — полость расположена в пришеечной области всех групп зубов (резцов, клыков, премоляров или моляров). Такая пломба может находиться в пришеечной области как на вестибулярной (передней) поверхности резца верхней челюсти так и на язычной поверхности моляра нижней челюсти.

С целью упрощения процедуры идентификации повреждений твёрдых тканей зуба, а также определения степени их сложности в процессе прогрессивного увеличения размеров кариозной полости, была разработана и предложена новая классификация [2] .

Материалы [ править | править код ]

Самые распространённые материалы пломб:

    , , ,
  • композиционные[en] ,
  • специальные цементы (алюмосиликатные, фосфатные, стеклоиономерные[en] ), .

По сроку службы пломбы можно разделить на:

  • временные (которые устанавливают на недолгий период времени, к примеру при лечении пульпита)
  • постоянные (устанавливаются взамен временных пломб, либо изначально).

Виды постоянных пломб [ править | править код ]

  • Металлические пломбы изготавливаются из амальгамы (серебряная амальгама состоит из 60 % серебра, 20 % меди, 4-6 % др. (олова, кремния и т. д.) с ртутью). Несмотря на прочность, долговечность и низкую стоимость, в современной стоматологии практически не применяется. Металлические пломбы имеют блестящий цвет, резко контрастирующий с эмалью зуба. Ставить пломбу из амальгамы приемлемо только на задние зубы, при сохранении толстых стенок у зуба. Противопоказания: наличие металлической конструкции в полости рта (во избежания гальванизма); при получении пациентом лучевой терапии в челюстно-лицевой области; пломбирование фронтальных (передних) зубов
  • Пломбы из пластмассы, хотя достаточно дешевы, также утрачивают популярность, поскольку являются достаточно токсичными для пульпы зуба, быстро стираются, меняют цвет и легко деформируются.
  • Цементные пломбы обладают низкой прочностью и надежностью. Держатся недолго, отличаются низкой твердостью, также имеют короткое время затвердевания.
  • Самотверждаемые композитные пломбы («химические пломбы», пломбы «химического отверждения») обладают неплохими механическими свойствами. По прочности уступают только светоотверждаемым композитам. Вносятся одной порцией, поэтому монотонны. Полимеризуются после смешивания двух паст, одна из которых содержит катализатор. Из-за невозможности равномерного ручного перемешивания по степени отверждения уступают гелиокомпозитам, и имеют более выраженную полимеризационную усадку.
  • Светополимерные композитные (световые, светоотверждаемые, гелиокомпозиты, фотополимеры) пломбы относятся к самым современным видам пломб. Они затвердевают (полимеризуются) только под действием специальной полимеризационной лампы[en] видимого синего света с длиной волны 450—480 нм, что позволяет стоматологу максимально точно подогнать форму пломбы. Световые пломбы отличаются особой прочностью и широкой оттеночной гаммой. В их состав входит полимерный матрикс (часто бисфенол А-глицидил метакрилат (Бис-ГМА)[en] — диэфирметакриловой кислоты и диглицидилового эфира бисфенола А), наполнитель (например, диоксид кремния, стеклокерамика) и связывающее вещество (например, силаны).
  • Стеклоиономерный цемент слабо устойчив к механическому воздействию (по сравнению с гелиокомпозитами); в его состав входит фтор, что способствует профилактике кариеса. Однако выделение любого компонента снижает стабильность материала. Текстура и цвет стеклоиономера плохо имитируют натуральную ткань зуба.
  • Комбинированные — изготовление из двух или нескольких материалов.
Читайте так же:
Легкие смеси для цементной стяжки

Таким образом, пластмассовые, цементные и металлические пломбы из амальгамы относятся к числу недорогих, но не обладают высоким качеством. Пломбы из стеклоиономерного цемента, керамические и световые («светоотверждаемые») пломбы обладают лучшими характеристиками для применения. Современные технологии позволяют наносить их послойно, добиваясь полного совпадения цвета пломбы с зубной эмалью.

Варианты конструкции зубных пломб [ править | править код ]

  1. Монолитная пломба. Пломба возмещает разрушенный участок коронки зуба. Если она выполнена из одного пломбировочного материала, то это монолитная пломба. В литературе данный вид конструкции обычно обозначен термином «пломба».
  2. Армированная пломба. Более сложная конструкция- это пломба со штифтами и армированные пломбы. В пломбу со штифтами введены дополнительные штифты для усиления её ретенции в кариозной полости. Штифты различают в зависимости от их расположения по отношению к полости зуба (пульпарной камере) на парапульпарные и внутрикорневые. Они могут быть металлическими, стекловолоконными и полимерными. Армированные пломбы — это пломбы, содержащие в себе П- и Г-образные металлические стержни, переходящие, как правило, в парапульпарные штифты. Такие конструктивные особенности обеспечивают увеличение устойчивости пломбы в зубе и упрочнение самой пломбы.
  3. Пломба с ретенционным пунктом. Для улучшения фиксации пломбы в зубе используют ретенционные пункты. Их располагают в дополнительных ретенционных площадках, отпрепарированных в твердых тканях зуба. Этим также достигается более равномерное распределения жевательного давления на ткани зуба, повышается устойчивость и увеличивается срок службы пломбы.
  4. Пломба с термокомпенсатором. Предложены конструкции комбинированных пломб, в которых учитывают коэффициенты термического расширения (КТР) пломбировочных материалов и твердых тканей зуба. Это очень важно, поскольку в системе «зуб-пломба» тепловое расширение является одним из ведущих факторов, обусловливающих долговременность функционирования пломбы.(Комбинированые зубные пломбы МИА 2008, Клёмин В. А., Борисенко А. В., Ищенко П. В.)
  5. Сэндвич — пломба. Распространены также комбинированные пломбы типа «сэндвич». Они состоят из базы и восстановительной части. Базу создают из стеклоиономерного цемента, восстановительную часть — из композита. База и восстановительная часть соединены химической связью. Таким образом, композит прочно соединяется с дентином посредством стеклоиономера. Метод такого послойного заполнения полости называется техникой «сэндвича», в последнее время его используют многие специалисты. Но и в данной конструкции пломба ослаблена в местах соединения «композит — стеклоиономер» из-за различия их КТР при температурном воздействии. Методика «сэндвича» хороша в плане более щадящей передачи механических и термических раздражителей на пульпу и поэтому во многом выигрывает по сравнению с обычной монолитной пломбой.
  6. Монохромная пломба. Это одноцветная восстановительная конструкция, которая изготавливается из пломбировочного материала одного цвета. Данная конструкция косметически эффективна при восстановлении целостности небольшого участка коронки зуба. В этом случае можно легко подобрать цвет пломбировочного материала для данного участка реставрации соответственно цвету твердых тканей зуба.
  7. Полихромная пломба. Эти восстановительные конструкции относят к более сложным. Цветовая гамма при их использовании должна быть более двух компонентов, то есть конструкция является многоцветной [3] .
Читайте так же:
Как подобрать цементный раствор

Временные пломбы [ править | править код ]

Временные пломбы устанавливают с диагностической целью при глубоком кариесе и периодонтите, для изоляции лекарства или девитализирующей пасты, оставленных в полости зуба, для предотвращения попадания пищи и инфицирования каналов, при необходимости окончательного затверждения корневого герметика перед дальнейшей реставрацией зуба, а также при недостатке времени на завершение лечения в одно посещение у врача или пациента.

Временные пломбы чаще всего изготавливаются из оксида цинка (с использованием масел типа эвгенола), применяют часто и пародонтальную повязку Септопак, светоотверждаемый материал Клип, стеклоиономерные цементы. Вид временной пломбы определяется врачом, в зависимости от индивидуальных показаний к пломбированию.

В зависимости от используемого материала, пломбы имеют разную технологию установки.

В процессе установки пломбы необходимо предотвращать надлом зуба, травматизм десны и т. д.

Материалы для временной пломбы [ править | править код ]

  • Водный дентин (каолиновый порошок и жидкость при смешивании и нанесении затвердевает);
  • Дентин-паста (смешивается каолиновый порошок и персиковое масло, или же выпускается паста в готовом виде);
  • Цементы (цинк-фосфатный цемент используется при лечении зубов, на которых приходится пик жевательной нагрузки);
  • Полимеры (пасты с световым механизмом отверждения).

Применяемые [ править | править код ]

Техника препарирования твёрдых тканей зуба [ править | править код ]

В связи с тем, что постоянная пломба, которая устанавливается на продолжительный период времени, не может быть помещена непосредственно в кариозную полость, с целью гарантии определённых условий необходимо сначала провести препарирование полости. Основные задачи:

Поговорим о зубных пломбах. Их виды и назначение

Если вы не хотите следовать принципу «Нет зубов — нет проблем», то без регулярных визитов к стоматологу прожить трудно. А там вступает в действие годами отработанная технология — «Ой, тут у вас дырочка, сейчас поставим пломбочку… Вам какую?» Вопрос довольно простой, но если за плечами нет хотя бы стоматологического техникума, то он легко поставит человека в тупик.

Поэтому давайте разбираться. Во времена незабвенного Джона Сильвера кариес пытались лечить, вколачивая в отверстие зуба кусочки мягких металлов — свинца, серебра, золота. Кроме неудобств процесса «пломбирования», желаемого результата достигать не удавалось. Кариес продолжал развиваться, и «пломба» быстро вываливалась.

Самый старый из «медицинских» видов пломб — пломбы из стоматологических силикатных цементов («Силицин», «Силидонт», «Fritex»). Эти пломбы отличались плохой фиксацией и малой стойкостью к истиранию. Именно про них врачи говорили: «Пожуйте, притрется, привыкните». Срок жизни «правильной» цементной пломбы был два-три года. В районных поликлиниках такие материалы ставят бесплатно, и то по особым показаниям. Однако они широко применяются в детской стоматологии, как низкотоксичные.

Читайте так же:
Выложенная камнем цементная дорожка

Затем появились пломбы из стоматологических акриловых пластмасс («Норакрил», «Акрилоксид», «Карбодент»). Они заслужили себе плохую репутацию. Их «контактная токсичность» очень высока, поставив их на здоровый зуб, можно легко заработать пульпит. Причиной постановки этих пломб можно назвать только дешевизну материала. Хотя некоторые врачи умудряются брать приличные деньги и за такие пломбы.

Самая распространенная группа — самоотверждаемые композитные пломбы. Они появились в 60-х годах и используются по сей день. Композитные материалы («Эвикрол», «Кристаллайн») достаточно прочные и держатся длительное время. Средний срок сохранности таких пломб — 2−5 лет. Пломба из химического композита может стоить от 5 $ до 50 $ и выше, в зависимости от аппетита врача и лечебного учреждения.

Светоотверждаемые композиты — их еще называют «световые пломбы», «гелиопломбы». Они хорошо полируются, прочные, долговечные, имеют хорошие эстетические характеристики. По прошествии некоторого времени стоматолог порой сам уже не может сразу определить, где он ставил пломбу. При постановке используется синий свет гелиолампы, приводящий к твердению пломбы. Кстати, если вам поставили пломбу и посветили только один раз, то это не световая пломба, так как даже для самой маленькой пломбы нужно светить хотя бы два раза. Средний срок «жизни» такой пломбы должен составлять 5 лет. Пломба из качественного светового материала может стоить от 30−40 $ до 100 $ и выше.

Стеклоиономерные цементы стали прорывом в технологии «цементировки» зубов. Они также могут быть само- и светотвердеющими. Эти материалы обладают химическим сродством с тканями зуба, в них добавлены компоненты, обладающие свойством выделять ионы фтора и препятствовать «вторичному кариесу». К сожалению, есть и недостатки: низкая прочность и эстетичность, поэтому они чаще используются в сочетании с композитными пломбами (так называемая «сэндвич-техника»). Цена таких пломб может начинаться от 5−15 $.

Ну, вот и все мучения выбора позади. Теперь со спокойной душой можно сказать: «Смелее, товарищи, щелкайте челюстями»!

Световая пломба или обычная – что лучше?

Распространенным методом лечения зубов является пломбирование с использованием светоотверждаемых композитов. Общим для разных видов световых пломб является то, что они затвердевают при помощи ультрафиолета.

В чем разница между световой пломбой и обычной?

Материал, из которого изготовлена световая пломба, обладает высокой пластичностью. Под действием ультрафиолета она легко принимает нужную форму. Работать с такой пломбой специалисту удобно, а пациент испытывает минимум дискомфорта. Есть возможность выбрать цвет пломбы, гармонирующий с зубами. По этой причине пломбу часто используют в зоне улыбки. Востребованность пломбирования данным способом в современной стоматологии обусловлено высокой прочностью, долговечностью и эстетичностью пломб.

Компоненты пломбы светового отверждения

Благодаря сложному составу пломба обладает высокой прочностью и пластичностью:

  • Гелиокомпозит. Основное вещество пломбы, затвердевает под влиянием ультрафиолетовой лампы.
  • Наполнитель. В качестве наполнителя используется диоксид кремния, бариевое стекло и другие элементы. Наполняющее вещество влияет на основные характеристики пломбы.
  • Связывающий компонент.
Читайте так же:
Можно ли месить цемент без песка

Разновидности световых пломб

Такая пломба подходит для зубов любого отдела. Исключением могут являться зубы мудрости ввиду трудной доступности. Световые пломбы различны по составу и специфике применения.

    Макронаполненные световые пломбы.

Структура и свойства: основой наполнителя являются макрофилы – крупные составляющие, придающие зубу прочность. Но полученная шероховатость поверхности в результате пломбирования создает риск потери цвета эмали.

Применение: ввиду особой специфики пломбы больше подходят для жевательных зубов и скрытых участков, поскольку не обладают высокой эстетичностью.

Структура и свойства: в отличие от предыдущего варианта, такие пломбы состоят из мелкозернистого наполнителя. Хорошо сохраняют цвет и выдерживают шлифовку, но являются достаточно хрупкими.

Применение: микронаполненные пломбы отлично подходят для передних зубов в области улыбки.

Структура и свойства: пломбы состоят из микрочастиц, обеспечивающих зубу высокую прочность и эстетичность.

Применение: универсальный вариант. Такие пломбы могут быть использованы в любом виде реставрационного лечения. Отлично подойдут как для жевательных, так и для передних зубов.

Этапы светового пломбирования

Пломбирование с использованием светоотвержденных композитов проходит таким же образом, как и в случае с простыми пломбами:

  1. Первичный осмотр и рентгеновский снимок челюсти.
  2. Анестезия.
  3. Обработка поврежденных участков зуба. Удаление нервных окончаний и рыхлых тканей при необходимости сопровождается применением временной пломбы.
  4. Предварительная установка пломбы. Освобожденную часть зуба заполняют пломбирующим веществом и придают форму.
  5. Полимеризация пломбы. На данном этапе на пломбу направляют действие ультрафиолета для ее затвердевания.
  6. Полировка и обработка. При необходимости пломба корректируется и обтачивается таким образом, чтобы она не доставляла дискомфорт при сжатии челюсти.

Длительность службы световой пломбы

Срок действия пломбы зависит от образа жизни и употребляемых продуктов питания – жевательные резинки и вязкие вещества всегда повышают риск выпадения пломбы. В среднем срок службы составляет 5-7 лет. Правильный уход за зубами и отсутствие вредных воздействий могут сохранить пломбу в течение всей жизни. В зависимости от конкретного случая гарантия на качество пломбы может составлять более 1 года.

Стоимость установки световой пломбы

Цена светового пломбирования напрямую зависит от вида пломбы и количества необходимого материала. Точная стоимость устанавливается на индивидуальном приеме. Минимальная стоимость световой пломбы – 1500 рублей.

В чем разница между пломбами?

Отверждение пломбы светом

8 из 10 пациентов просят запломбировать зуб, не уточняя, какую пломбу стоматолог поставит. А зря, ведь пломба для бокового зуба на переднем зачастую смотрится, как клякса на новом костюме, а молочный зуб неусидчивому ребенку порой невозможно запломбировать материалом, используемым для реставрации постоянных зубов. А поскольку некоторые стоматологи делятся профессиональными секретами неохотно, изучите виды пломб, чтобы озвучить свои пожелания в выборе материала их изготовления.

В клинике StomaLine все дантисты общаются с пациентами открыто. Если пожелаете, вам расскажут:

  • какую пломбу собираются ставить и почему она самая подходящая в вашем случае;
  • как происходит процесс;
  • и каковым будет результат.
Читайте так же:
Как мешать цемент с песком для заливки

Наши стоматологи полностью копируют форму и цвет зубов (как передних, так и боковых). Случались ситуации, когда человек сам забывал, где именно стоит пломба. Настолько гармонично поставленные у нас пломбы сливаются с поверхностью зубов.

Итак, пломбы различаются:

  • составом;
  • цветом;
  • сроком службы.

Начнем с последнего.

Временные и постоянные пломбы

Временные устанавливаются на неделю-две, постоянные – на годы.

Временная пломба зуба показана при многоэтапном лечении. С ее помощью, например, ставят антисептик, лечебную пасту, мышьяк. Временные пломбы защищают зубы до двух недель, после чего извлекаются. Если вам поставили временную пломбу, реагируйте на незначительные сколы спокойно – герметичности они не нарушают. Постоянными пломбами закрывают места лечения кариеса, чтобы герметично изолировать чувствительные ткани зуба от еды, слюны и микробов. Пломбы тщательно обтачивают и шлифуют, восстанавливая естественную форму и эстетичность зубов и возвращая правильный прикус.

Виды постоянных пломб по материалу изготовления

  • металлические; пластиковые;
  • цементные;
  • композитные.

Металлические пломбы (амальгамы)…

Растворы металлов (меди, серебра, золота) в ртути. Пломбы из металлов очень устойчивые и твердые, но количество недостатков превышает число достоинств. Амальгамы сильно выделяются на фоне здоровых зубов. Они медленно затвердевают и со временем усаживаются в объеме. С годами вокруг металлической пломбы развивается вторичный кариес, здоровая же часть зуба получает металлический оттенок. Поэтому амальгамы сегодня почти не используются.

Пластиковые пломбы…

Цементные пломбы…

Начинают затвердевать сразу после смешивания порошка с жидкостью, поэтому ставить, обтачивать и шлифовать пломбу нужно быстро. Хотя максимально прочными пломбы из цемента становятся через 2-3 часа, на протяжении которых нельзя есть.

Для изготовления пломб применяется несколько видов цементных материалов, но самые твердые и прочные стеклоиономерные цементы. Пломбы из них прикрепляются к стенкам зуба механически и химически, поэтому держатся значительно дольше других цементных пломб.

Композитные пломбы…

Постановка фотополимерной пломбы

Изготовляются из композитов. Они чемпионы по эстетичности, так как доступны в широкой цветовой гамме – можно подобрать оттенок, максимально похожий на цвет зубов. Защитные функции композитных пломб тоже на высоте.

Данная группа подразделяется на два вида: световые (фотополимерные) и химического отверждения пломбы. Первые отвердевают под интенсивным световым потоком синего цвета, излучаемым специальными стоматологическими лампами, вторые – в результате химической реакции.

Любимицей стоматологов и пациентов является фотополимерная пломба. Она остывает только после включения лампы. Следовательно, у врача достаточно времени, чтобы максимально точно восстановить естественную форму зуба.

Словом, фотополимерные пломбы – это здорово, красиво и надежно.

Собственно, из современных композитов в клинике StomaLine изготовляется 99% пломб. Благодаря композитным материалам наши стоматологи добиваются стопроцентной имитации оттенка и анатомии зубов, что очень ценится среди клиентов. Как любят выражаться наши специалисты, «достигается полная эстетика».

Теперь вы ориентируетесь в разновидностях пломб. Но какая пломба лучше именно в вашей ситуации? Расширенный ответ читайте в одной из следующих статей.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector