Machinewiremesh.ru

Стройка, мебель и декор
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Малоинвазивное (консервативное) лечение перелома позвонка: ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА

Малоинвазивное (консервативное) лечение перелома позвонка: ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА

Вертебропластика относится к категории малоинвазивных операций, связанных с восстановлением функционала опорной функции позвоночника и его сегментом, нарушенным в результате перелома или иного механического повреждения. Изобретение данного метода лечения выступило настоящим фурором в хирургической среде, поскольку оно стало избавлением для пациентов, мучающихся от ограничений двигательной активности, постоянных болевых синдромов и необходимости приема обезболивающих препаратов.

В отличие от более привычных методов лечения повреждений позвоночника (сложных хирургических операций, связанных с фиксацией позвонков), вертебропластика отличается простотой и щадящим характером воздействия, благодаря чему широко используется в клиниках по всему миру.

Суть операции

Суть малоинвазивного вмешательства в структуру спинного отдела заключается во введении низкоаллергенного костного цемента с оптимальными показателями вязкости, эластичности и прочности под контролем рентгена и наблюдением опытного врача. Цемент, введенный в структуру поврежденного позвонка, быстро затвердевает, образуя цельный конгломерат, фиксирующий обломки позвонков. Патологические полости заполняются этим же составом. В отдельно взятых случаях также применяются биокомпозиты, способные имитировать натуральную костную ткань.

Этапы выполнения операции следующие:

  1. Выполняется анестезия, после чего в поврежденный район вводится атравматическая игла.
  2. Через надежно зафиксированную иглу подается смесь из нескольких материалов – антибиотика, цемента или биокомпозита и рентгеноконтрастного материала. Каждый позвонок укрепляется с двух сторон. Во время проведения одной процедуры допускается лечение не более трех поврежденных позвонков.
  3. Через 10 минут после проведения процедуры смесь начинает цементироваться и затвердевать. Лечащий врач наблюдает за формированием новой костной ткани с помощью аппарата рентгена.

Преимущества вертебропластики

Основными достоинствами этого метода являются:

  • малоинвазивность и щадящий характер вмешательства в структуру опорно-двигательного аппарата;
  • быстрое проведение операции и сравнительно небольшой реабилитационный период;
  • практически нулевые риски аллергических реакций и инфекционных осложнений;
  • универсальность операции: вертебропластика может выполняться для людей различных возрастов, в том числе и пожилых.

Кифопластика

Кифопластика – это несколько модифицированный вариант вертебропластики. Вместо иглы и цемента решающую роль играют металлическая трубка-проводник и баллон, заполняющийся жидкостью под высоким давлением. В результате корректируется положение поврежденного позвонка и его высота. После проведения операции баллон извлекается из тела пациента, а образовавшаяся полость заполняется цементным составом или биокомпозитными материалами.

Технология вертебропластики

Стоимость ( * ) операции по восстановлению позвонков:

одного позвонка — 190 т.р.
двух позвонков — 220 т.р.

В стоимость включены:

стандартные медикаменты, пребывание в палате, операция, анестезиологическое обеспечение, выписные медицинские документы

Вертебро- и кифопластика: лечение компрессионных переломов позвоночника

Увеличение продолжительности жизни дает современному человеку не только больше времени для важных и радостных моментов. Все больше людей сталкивается в пожилом возрасте с различными проблемами здоровья. Четвертой по распространенности болезнью Всемирная организация здравоохранения назвала остеопороз (после патологий сердечно-сосудистой системы, онкозаболеваний и сахарного диабета) и различные переломы, вызванные дегенеративными изменениями в костной ткани [1] . Хирургическая стабилизация переломов с помощью фиксаторов при остеопорозе не всегда возможна, а после консервативного лечения часто сохраняются боли. Альтернативой может служить пункционная вертебропластика или балонная кифопластика. Что это за процедуры — читайте в статье.

Кифопластика как альтернатива вертебропластике?

Впервые метод вертебропластики — малоинвазивной операции для укрепления позвоночных дисков — применили французские нейрохирурги в 1984 году. Они использовали ПММА — полиметилметакрилат — стоматологический материал, который позже назвали костным цементом. Это жидкое вещество, которое способно приобретать твердость и прочность. С помощью иглы полиметилметакрилат ввели в разрушенный шейный позвонок, в результате чего пациент смог избавиться от боли.

Читайте так же:
Если красить цемент краской

После успеха первых операций чрескожная вертебропластика начала активно развиваться.

Для того чтобы восстанавливать высоту сильно разрушенных позвонков, в 1998 году была предложена новая операция, названная балонной кифопластикой. Основанная на принципах вертебропластики, она все же имеет несколько отличий. Во время процедуры в тело позвонка вводят небольшой баллон, который затем надувают. При этом позвонок возвращается к исходной форме, а в его центре образуется полость с уплотненными стенками. Затем баллон извлекают, а в получившуюся полость вводят костный цемент.

Эти методы не стоит рассматривать как взаимоисключающие операции в лечении компрессионных переломов. Основное различие в способе проведения манипуляций:

  • при вертебропластике костный цемент вводится непосредственно в тело позвонка под давлением. Выбранный материал должен быть жидким и при попадании в позвонок быстро затвердевать;
  • при кифопластике костнопластический материал вводится в сформированную с помощью баллона полость. При этом предпочтение отдается веществам с более длительной фазой застывания.

В остальном кифопластика и вертебропластика позвоночника схожи, а в некоторых случаях используются совместно. И тот, и другой метод требователен к технике выполнения: необходимо правильно подобрать вводимый материал и его объем. Успешное проведение данных операций требует от хирурга опыта и соответствующей квалификации.

Показания и противопоказания

Основным показанием для вертебропластики и кифопластики являются компрессионные переломы тел позвонков (негрубые) в результате остеопороза, травмы или онкологического заболевания. Они проявляются сильной болью, искривлением позвоночного столба, ограничением движений.

Противопоказания к этим операциям могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания :

  • полное схлопывание (коллапс) тела позвонка;
  • проблемы со свертывающей системой крови;
  • инфекции (остеомиелит).

Относительные противопоказания:

  • степень снижения высоты позвонка. По мнению одних специалистов, если высота позвонка уменьшилась более чем на 70%, то вертебропластику применять уже не стоит. Другие авторы считают, что даже при 75% снижения высоты можно применять вертебропластику, но она должна быть двусторонней [3] .
  • нестабильные переломы, разрушение задней стенки тела позвонка, сужение позвоночного канала — все эти состояния увеличивают риск повреждения спинного мозга в том случае, если в спинномозговой канал попадет даже небольшое количество костного цемента.
Читайте так же:
Кнауф аквапанель цемент боард

Перед операцией врач обязательно назначает обследование: рентгенограмму в двух проекциях, КТ и МРТ. После этого можно принимать решение об операции.

Операция по вертебро- и кифопластике: порядок проведения

Специальной подготовки от пациента не требуется. В некоторых случаях перед операцией пациенту вводят антибиотик для предотвращения инфекционных осложнений. Пациент лежит на животе, с подкладыванием специальных валиков. Правильное положение позволяет уменьшить давление на поврежденный позвонок. Кожа в области операции обеззараживается так же, как и при любой другой хирургической манипуляции.

Чаще всего для операции достаточно местной анестезии. Раствор анестетика (например, 1%-ный лидокаин) вводится постепенно сначала подкожно, а затем и в более глубокие ткани.

Проведение операции вертебропластики

Через прокол в тело позвонка вводится игла, ее положение контролируется с помощью рентгена. Через иглу в позвонок вводится костный цемент для вертебропластики, который затвердевает в течение 10 минут. В состав смеси входят рентгеноконтрастные вещества, поэтому в процессе операции можно увидеть положение цемента. Подобранная вязкость позволяет уменьшить риск вытекания вводимого материала за пределы позвонка.

Проведение операции кифопластики

Выполняется разрез не более 1 см, через него в тело позвонка вводится специальный проводник. Сквозь проводник в тело позвонка помещают сдутый баллон с рентгеноконтрастными метками, затем его аккуратно, понемногу раздувают. Когда под действием баллона образуется полость, его сдувают и убирают. По проводнику в полость вводится костнопластический материал в пастообразном состоянии. Все этапы происходят под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП).

После завершения пломбировки и полимеризации рабочие инструменты извлекают, накладывают кожный шов и повязку. Вся процедура занимает около 30 минут. Пациент может вставать на следующий день после операции, обычно тогда же его выписывают домой.

Реабилитация и осложнения

Реабилитация после вертебропластики и кифопластики может включать в себя ношение поддерживающего корсета, а также выполнение упражнений для мышц спины. В среднем период реабилитации составляет 2 недели и проходит амбулаторно.

К сожалению, существуют также осложнения после вертебропластики и кифопластики, и наиболее частым из них является выход костного цемента за пределы позвонка. Чтобы избежать подобных последствий, врач должен быть специалистом с большим опытом работы. Он подбирает вязкость цемента и скорость его введения, а также использует рентгенологический контроль при операции.

Читайте так же:
Генеральный директор белгородский цемент

Другие осложнения встречаются гораздо реже. Это повреждение ребер и пневмоторакс при операции на грудных позвонках, повреждение сосудов и образование эпидуральной гематомы, эмболия сосудов, сдавление нервных корешков. Частота осложнений колеблется от 0 до 9,8%, по данным разных авторов.

Несмотря на возможные осложнения, вертебропластика и кифопластика — малоинвазивные манипуляции для лечения компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Положительный результат после проведенного лечения, если верить сведениям из разных источников, достигается в 80–100% случаев. Операция позволяет пациентам быстро избавиться от боли и снова вести активную жизнь.

  • 1 http://mpmo.ru/archives/8922
  • 2 https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf
  • 3 http://pmarchive.ru/klinicheskie-aspekty-vertebroplastiki/

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

В лю­бом воз­рас­те не сто­ит пре­не­бре­гать про­фи­лак­ти­кой ос­тео­по­ро­за: не зло­упо­треб­лять ко­фе и ал­ко­го­лем, вы­би­рать про­дук­ты, бо­га­тые каль­ци­ем, маг­ни­ем и ви­та­ми­ном D, под­дер­жи­вать дви­га­тель­ную ак­тив­ность и вре­мя от вре­ме­ни при­ни­мать сол­неч­ные ван­ны или по­се­щать со­ля­рий.

Эндоскопические операции на позвоночнике

Эндоскопическая хирургия позвоночника: методы, порядок проведения, показания и противопоказания

© 2021 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Поставка костных цементов и устройств для чрескожной вертебропластики

Костный цемент. Должен представлять собой самоотвердевающую цементообразную смесь, предназначенную для крепления металлических или полимерных эндопротезов к естественной кости во время артропластических операций. Состав: Порошковый компонент костного цемента должен быть в виде мелко измельченного порошка следующего состава: • гентамицина сульфат • Полиметилметакрилат • перекись бензоила • сульфат бария Жидкий компонент костного цемента должен представлять собой бесцветный жидкий мономер следующего состава: • Метилметакрилат • N, N – диметил-р-толуидин • Гидрохинон Расфасовка не менее 40 грамм

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Цемент костный для вертебропластики. Цемент для вертебропластики должен представлять собой самоотвердевающую цементообразную смесь. Должен быть рентгеноконтрастным, повышенной вязкости. Состав: Порошковый компонент должен быть в виде мелко измельченного порошка (рыхло расположенных плоских скученных микроскопических хлопьев, что способствует полному проникновению жидкого мономера) следующего состава: • Полиметилметакрилат • перекись бензоила • сульфат бария Жидкий компонент должен представлять собой бесцветный жидкий мономер следующего состава: • Метилметакрилат • N, N – диметил-р-толуидин • Гидрохинон. Расфасовка не более 20 грамм.

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Костный цемент. Должен представлять собой самоотвердевающую цементообразную смесь, содержащую антибиотик и предназначенную для крепления металлических или полимерных эндопротезов к естественной кости во время артропластических операций. Состав: Порошковый компонент костного цемента должен быть в виде мелко измельченного порошка следующего состава: • гентамицина сульфат • полиметилметакрилат • перекись бензоила • сульфат бария Жидкий компонент костного цемента должен представлять собой бесцветный жидкий мономер следующего состава: • Метилметакрилат • N, N – диметил-р-толуидин • Гидрохинон Расфасовка не менее 40 грамм.

Читайте так же:
Миксер для размешивания цемента

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Стилет со вставленным мандреном. мандреном должен быть в виде троакара с мандреном. Рабочие части стилетов и мандренов должны быть изготовлены из медицинской нержавеющей стали, рукоятки стилетов и мандренов должны быть выполнены из рентгенпрозрачного и прочного пластика. Длина стилета должна быть не менее 125мм и не более 130мм. Должно быть не менее трех типоразмеров стилетов по диаметру в пределах от 10G до 13G. Для каждого типоразмера стилета по диаметру должно быть два варианта исполнения кончиков мандренов: скошенные или четырёхгранные.

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Костный цемент. Должен представлять собой самоотвердевающую цементообразную смесь, содержащую антибиотик и предназначенную для крепления металлических или полимерных эндопротезов к естественной кости во время артропластических операций. Состав: Порошковый компонент костного цемента должен быть в виде мелко измельченного порошка следующего состава: • гентамицина сульфат • полиметилметакрилат • перекись бензоила • сульфат бария Жидкий компонент костного цемента должен представлять собой бесцветный жидкий мономер следующего состава: • Метилметакрилат • N, N – диметил-р-толуидин • Гидрохинон. Расфасовка не более 20 грамм

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Устройство для чрескожной вертебропластики автоматическое. Устройство должно быть предназначено для чрескожной вертебропластики при лечении вертебральных опухолей (доброкачественные опухоли (агрессивные гемангиомы); метастатическое поражений позвоночника (остеолитические метастазы, множественная миелома), компрессионных переломов тел позвонков на фоне остеопороза, сопровождающиеся болевым синдромом, а также таких редких заболеваниях как болезнь Кюммеля, лимфома с остеолитическим компонентом, фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема. Устройство для чрескожной вертебропластикидолжно быть изготовлено из пластика и обязательно должно включать в себя: • автоматическую систему смешивания с батарейкой. • крышку для системы смешивания. • картридж введения; • гибкую удлиняющую трубку • воронку. Объем картриджа введения должен быть не менее 14мл.

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Костный цемент.Должен представлять собой самоотвердевающую цементообразную смесь, содержащую антибиотик и предназначенную для крепления металлических или полимерных эндопротезов к естественной кости во время артропластических операций. Состав: Порошковый компонент костного цемента должен быть в виде мелко измельченного порошка следующего состава: • гентамицина сульфат • полиметилметакрилат • перекись бензоила • сульфат бария Жидкий компонент костного цемента должен представлять собой бесцветный жидкий мономер следующего состава: • Метилметакрилат • N, N – диметил-р-толуидин • Гидрохинон Расфасовка не более 20 грамм

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Вертебропластика (Кифопластика)

Кифопластика, или вертебропластика позвоночника, – операция, направленная на укрепление позвонка посредством введения в него специального костного цемента. Чаще всего такие вмешательства проводят при лечении различных объемных образований тел позвонков, а также неосложненных переломов.

Читайте так же:
Заделка трещин цементным раствором расценка смета

Операция проводится путем введения костного цемента (на основе полиметилметакрилата) непосредственно в позвонок специальной иглой через прокол кожи. Для визуального контроля во время операции используется рентгенография или компьютерная томография. На сегодняшний день вертебропластика наименее травматичный метод лечения компрессионных переломов (в том числе при остеопорозе), гемангиом, некоторых метастазов.

Вводимый состав включает в себя костный цемент, антибиотик для профилактики инфекционной инвазии и рентгеноконтрастный материал для облегчения флюороскопического контроля. Способ введения канюли (иглы) зависит от локализации патологии. Если операция проводится на позвонках шейного отдела, применяется боковой доступ. В иных случаях канюля вводится транспедикулярно (то есть через корень дуги позвонка).

Показанием для проведения ВП при наличии гемангиомы в теле позвонка являются:

болевой синдром – боль в проекции пораженного позвонка, усиливающаяся при движениях, физических нагрузках;

поражение более ⅔ тела позвонка, переход на корень дуги (агрессивная гемангиома).

Также пункционная вертебропластика проводится при патологическом переломе тела позвонка либо его угрозе вследствие остеопороза или онко-гематологического заболевания.

При лечении вторичного поражения позвоночного столба метастазирующими новообразованиями вертебропластика, помимо укрепления позвоночника и купирования болевого синдрома, оказывает цитотоксический эффект на опухолевую, благодаря разогреву цемента в момент полимеризации до температуры 70 °C и более.

Вертебропластику возможно провести при условии, что тело позвонка сохранено не менее чем на треть по высоте и нет признаков поражения нервных структур в позвоночном канале.

Техника выполнения операции

Чрескожная пункционная вертебропластика проводится под общим наркозом. В положении пациента “лежа на животе” выполняются рентгеновские снимки, определяется уровень поражения.

Под контролем рентгена в тело позвонка устанавливаются иглы (канюли). После этого через канюлю в позвоночное тело вводится цементирующий состав. Скорость затвердевания цемента составляет от 8-10 минут. Во время введения вязкого цемента производится флюороскопический контроль, позволяющий оценить в реальном времени степень заполнения тела позвонка цементом. По завершении канюля извлекается, место прокола заклеивается стерильной наклейкой.

Реабилитация

Чрескожная вертебропластика – малоинвазивная операция, не требующая длительной реабилитации. В течение 1–2 часов после операции пациент соблюдает постельный режим. Как правило, выписка производится после суточного наблюдения в стационаре.

Стоимость вертебропластики в Москве в клинике «Аксис» составляет от 162 000 рублей без учета цены расходных материалов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector